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隐私权与临床教学

　　北京市华卫律师事务所　邓利强　刘凯


前言
从以往的医患关系来看，作为自然人所享有的人格权之一的隐私权与附属医院或教学医院的职能是不存在交集的。但是，由当前众多媒体的报道来看，附属医院和教学医院在临床教学（或称之为对患者的诊疗）的过程中因隐私权所发生的纠纷处于上升的态势。对于出现此种情况的原因众说纷纭，本文适对在临床教学过程中因隐私权所发生的纠纷，以及与此相关的问题进行简要的探讨，以期达到抛砖引玉的目的。

一、 隐私、隐私权以及附属医院和临床教学医院的概念
所谓隐私，是指自然人自身所享有的与公众利益无关并不愿意他人知悉的私人信息。
所谓隐私权，是指自然人享有的私人生活安宁与私人信息不被他人非法侵扰、知悉、搜集、利用和公开的一项人格权。（张新宝著《隐私权的法律保护》1997年4月群众出版社第21页）一般认为，隐私权的主体只能是自然人，其内容具有真实性和隐秘性，主要包括个人生活宁静权、私人信息保密权、个人通讯秘密权及个人隐私利用权。（王利明《人格权法》，法律出版社，1997，149）
从我国当前临床教学的实践来看，承担临床教学职能主体主要有两大类，一类为附属医院，一类为教学医院。所谓附属医院，笔者认为是指高等医学院校（系）设置的包括承担临床教学职能在内的医疗机构。所谓教学医院是指经卫生与教育行政管理部门评审，达到教学医院条件，并与高等医学院校建立起稳定教学协作关系的地方、部门、工矿、部队所属的综合医院或专科医院。（丁涵章等主编《现代医院管理全书》，杭州出版社，1999）
笔者以为，不管从何种角度对附属医院和教学医院进行定义，有两种固有的性质是此两类医疗机构所共有的。一是承担公共医疗卫生的职能——根据我国当前所颁布的与医疗卫生有关的法律、法规和规章的规定来看，任何一个医疗机构都具有此种职能；第二，承担高等医学院校学生的实习和临床教学的职能。
二、对医疗机构在临床教学过程中因隐私权所产生纠纷呈上升态势原因的分析
经过笔者与医院管理层和一线医师的交流，发现他们对此问题的看法，医生们的观点大体如下：
第一类，随着社会经济生活水平的提高，老百姓维护自身权益的法律意识在逐渐提高，而医生在对患者实施诊疗行为及带教时，还在延续着老的方法和思路；
第二类，患者一旦选择到附属医院或临床教学医院看病，就等同于默认了其会配合医院的教学职能，因此有些患者主张权利，显然没有道理；
第二类，患者在滥用自己的权利。如果患者到具有临床教学职能的医院来看病，如果个个都强调自身所享有的隐私权，那么医学科学如何发展？国家如何培养医学科学的专业性人才？患者应当考虑到附属医院和临床教学医院的临床教学行为，最终的目的是为了社会公共利益，是为了更好的为患者服务。
我们认为，前述几种观点的出发点都是好的，都是值得肯定的。但是从法学的角度看，前述观点还有继续商榷的余地。
根据民法理论，除法律规定或当事人约定之外，任何民事主体不得推定其他民事主体未予明确的意思表示为“默认”。果真如此，则等同于任一民事主体均可对他人享有设定民事义务的权力，这种做法与民法的基本理念——民事主体之间具有平等的地位显然不符。
当患者来医院检查身体或治疗疾病时，不管是在门诊进行诊疗、还是在急诊进行抢救或是入住医院进行治疗，都与医疗机构之间形成了医疗服务合同。在医疗服务合同之中，一般情况下患者和医疗机构之间是存在“对价”的。此种“对价”就是在医疗服务合同之中，医患双方所享有的权利和应承担的义务。就患方而言，患者应如实地向医师陈述自己的病情并支付相应诊疗费用；就医方而言，医师应当以善良管理人的注意义务为标准，对患者实施诊疗行为。
从患者所享有的隐私权角度来看，其面对自己的经治医师如实陈述自己的病情，是为了使其自身更大的利益——生命健康权得到保障，而放弃了自己所享有的针对自身所患疾病这一个人隐私的隐私权。但是，从医师或者医疗机构的角度来看，这应当被视为在医疗服务合同之中，患者作为一方合同主体为了医师实施诊疗行为所给予的配合。根据医疗服务合同的性质进行分析，这是患者在医疗服务合同之中所应当承担的合同义务，非如此不能达到医患双方订立医疗服务合同的目的，这是患者在与医疗机构订立医疗服务合同之后，依据医学科学，为了医疗服务合同订立的目的，在客观情形下、针对特定的对象、自愿的缩小了其自身隐私的外延。因此，不能据此认为患者来到医院看病就不享有隐私权。
如前所述，患者缩小自身隐私的外延的行为在医疗服务合同之中是必须的。但此种必须的前提是患者自愿，并且是针对特定对象的自愿。根据民法理论，在医疗服务合同之中，除患者的经治医师、护士为了合同的目的有权要求患者如实陈述及配合之外，任何人都不得侵犯患者的隐私权。如前所述，患者的隐私权只能由患者自身决定是否部分放弃或完全放弃。
《医疗机构管理条例》第三条规定“医疗机构以救死扶伤，防病治病，为公民的健康服务为宗旨”。这一条文，明确指出了医疗机构被设立的目的。《医疗机构管理条例》第四条规定“国家扶持医疗机构的发展，鼓励多种形式兴办医疗机构”。结合此条例所规定的第三及第四条的规定来看，不管是公立医疗机构也好，还是私立医疗机构也罢，只要是医疗机构就都具有为公共卫生服务的职能。
根据前述对附属医院和教学医院概念的界定可以看出，附属医院所具有的临床教学的职能，是由设立它的高等医学院校（或系）所下达的，笔者认为，附属医院所具有的临床教学的职能，是附属医院的“职务行为”。而对教学医院的概念界定后，我们可以看出，某一个医疗机构如果成为一个教学医院，其应当经过的程序包括：１、由卫生行政部门和教育行政管理部门给予评审；２、在达到一定的标准之后，由医疗机构与高等医学院校（系）进行协商。在前述两个程序完成之后，医疗机构才能在除公共卫生服务的职能之外具有临床教学的职能。由此可以看出，医疗机构所具有的临床教学的职能，并非其被设立的本来目的。教学医院所具有的教学职能，是其在具备了一定的客观条件并经行政部门审批后，与高等医学院校（系）经过协商之后所取得的。因此，这就等同于医疗机构与高等医学院校（系）之间形成了一种无名合同，在此一合同之中，教学医院所具有的此种教学职能是根据双方的约定或者惯例，其所应当负担的一种合同项下的契约义务。
根据合同法的理论，合同具有相对性，在合同项下，双方的权利和义务均不涉及除订立合同的双方当事人之外的第三人。因此，医学人才的培养，促进医学科学的发展等事项的约定，只能认为是签订这一无名合同的双方当事人之间签订这一合同的目的。
但是，不可否认的一个事实是，医学专业人才的培养和医学科学的发展确实能够让普通人受益，那么能否认为附属医院和教学医院所具有的临床教学职能属于社会公共利益的范畴呢？由我国当前法学学者对公共利益的内涵和外延的研究来看，尚没有形成一种通说。我们认为，所谓社会公共利益是指可以通过一定的行为在短期内确实实现且能够为全体社会成员所享有的诸多具有社会公益性的设施、产品或服务。因此，医学专业人才的培养和发展医学科学是一种为了社会公共利益某一方面（在本文特指公共医疗卫生）的实现所为的一种必要的行为，医学专业人才的培养和医学科学的发展与社会公共利益密切相关。所以，在医疗服务合同之以及临床教学中，过分强调前述任何一种权益都不恰当。
通过前述的简要的分析，笔者以为，当前对在临床教学过程中因隐私权所发生的纠纷呈逐渐上升态势的原因，应当是对患者所享有的隐私权、患者在医疗服务合同之中自愿缩小其自身所享有隐私外延行为的性质、以及社会公共利益理解上的偏差所造成的。我们呼吁患者应当从社会公共利益角度对临床教学的行为给予支持，而医疗机构则应在充分尊重患者隐私的情况下安排临床教学和科研工作。只有这样才能恰当地平衡二者之间的关系。
从自然人所享有的民事权利的角度来看，此种权利应当是神圣的、不可侵犯的。但从社会的角度进行分析，如果一个社会要正常有序合乎理性的向前发展，就必须要对自然人所享有的那些神圣的、不可侵犯的权利给予合法并且合理的限制。两者之间所存在的此种矛盾是“与生俱来”的。我们所要作的是如何准确把握一种“尺度”，既不允许以公共利益的名义来侵犯自然人所享有的民事权利；也不允许自然人以人权神圣不可侵犯为理由来藐视社会公共利益的存在。
就隐私权与临床教学之间所产生的问题来看，本质原因正是如此，这是一个永远值得我们探究和思考的问题。


山东省济南市人民政府


济南市城市房屋评估管理办法

《济南市城市房屋评估管理办法》已经市人民政府批准，现予发布施行。


济南市市长 谢玉堂

一九九五年三月二十日


　　第一条 为加强本市房屋评估管理，保障国家、集体、个人的合法权益，根据《中华人民共和国房地产管理法》和有关法规，结合本市实际，制定本办法。
　　第二条 本办法适用于本市市区范围内城市国有房屋、集体所有房屋、私有房屋及其附属设施价格的评估。
　　第三条 济南市房地产管理局是本市房屋评估管理的行政主管部门，负责本市市区房屋评估管理工作。
　　第四条 设立房屋评估机构，须经市房地产行政主管部门进行资质审查，经审查合格的，向工商行政管理部门申请登记，领取营业执照后，方可开业。
　　第五条 设立房屋评估机构须符合下列条件：
　　（一）有自己的名称、组织机构和章程；
　　（二）有三名以上房屋评估专业人员；
　　（三）有十万元以上注册资金；
　　（四）有固定的服务场所；
　　（五）法律、法规规定的其他条件。
　　第六条 房屋评估专业人员必须取得国家颁发的房屋评估资格证书，并加入一个评估机构后，方可从事评估业务。
　　第七条 进行房屋评估，必须严格执行规定的评估方法、评估程序和市政府发布的价格标准。
　　第八条 有下列情形之一的，必须进行房屋价格评估：
　　（一）国有房屋买卖、合资、入股、产权调换的；
　　（二）经批准，机关、团体、部队、企事业单位购买城市私有房屋的；
　　（三）法律、法规规定必须进行房屋评估的。
　　第九条 本办法第八条规定以外的房屋进行买卖、合资、入股、抵押、担保或产权调换时，当事人认为需要评估的，可以依照本办法委托房屋评估机构进行评估。
　　第十条 进行房屋评估，当事人须提交权属证明、有关资料、文件和图纸。受委托申请房屋评估的，还应提交委托人出具的授权委托书。
　　第十一条 房屋评估机构进行房屋评估时，应和当事人签订由市房地产管理部门统一印制的合同书。
　　第十二条 进行房屋评估时，必须有两名以上评估人员参加。
　　第十三条 房屋评估机构完成评估后，必须出具房屋评估报告书。房屋评估报告书应当载明下列主要内容：
　　（一）被评估房屋的所有人名称、地点、面积、结构、用途、质量、使用等情况；
　　（二）评估依据和方法；
　　（三）评估结果；
　　（四）必要的附件，包括评估过程中作为估价依据的有关图纸、照片、背景材料、原始材料及实地勘测数据等；
　　（五）其他需要载明的内容。
　　第十四条 房屋评估机构承接房屋评估业务后，应在受理之日起三十日内评估完毕，并将评估结果书面通知当事人。当事人对评估结果有异议的，可自接到评估报告书之日起十五日内，向原房屋评估机构申请复核。复核结果应于十日内书面通知当事人。
　　房屋评估涉及国有资产的，其评估结果须经国有资产管理部门认可。
　　第十五条 房屋评估机构依法出具的评估报告书是国家和地方政府计征有关税费，确定房屋赔偿或补偿金额以及其他涉及房屋经营活动的合法依据。
　　第十六条 进行房屋评估，当事人应向评估机构交纳评估费，评估费按国家有关规定执行。
　　第十七条 违反本办法规定，有下列行为之一的，由市房地产行政主管部门视其情节，按以下规定给予处罚：
　　（一）未取得房屋评估资格证书，擅自办理房屋评估业务的，责令停止评估业务，没收非法所得，并处以非法所得二倍以下罚款；
　　（二）擅自提高评估收费标准的，责令退还多收的评估费，并处以多收评估费五倍以下罚款；
　　（三）在房屋评估活动中，利用职权牟取私利的，没收其非法所得，并处以非法所得三倍以下罚款；
　　（四）故意抬高或压低评估价格，损害当事人利益的，除赔偿经济损失外，并处以所收评估费五倍以下罚款。情节严重的，吊销其房屋评估资格证书；
　　（五）因提供虚假证明或文件资料，致使评估结果失实的，对直接责任人除贵令其赔偿经济损失外，并处以应收评估费五倍以下罚款；
　　（六）对违反本办法第八条规定，必须进行房屋评估而未经评估的，责令其限期补办评估手续。对拒不办理评估手续的，房地产管理部门不得予以办理房屋转移手续。
　　第十八条 违反本办法第四条规定，未领取营业执照擅自办理房屋评估业务的，由市工商行政管理部门依照有关规定给予处罚。
　　第十九条 当事人对行政处罚决定不服的，可依法申请复议或向人民法院起诉。逾期不申请复议，也不起诉，又不履行处罚决定的，由作出处罚决定的机关申请人民法院强制执行。
　　第二十条 本办法具体应用中的问题，由济南市房地产管理局负责解释
　　第二十一条 本办法自发布之日起施行。